Lymphödeme - Krankheit und Behandlung bei Lymphödeme

Thema: Lymphödeme
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Lymphödeme entstehen durch eine Erkrankung der Lymphgefäße. Aufgabe des Lymphgefäßsystem ist der Abtransport der Lymphe (= eiweißreiche Flüssigkeit) aus dem Gewebe.
Wird dieser Abtransport gestört so sammelt sich die eiweißreiche Flüssigkeit im Gewebe an und es kommt zu sichtbaren Schwellungen (Lymphödeme).
Man unterscheidet primäre und sekundäre Lymphödeme.

Neben der Behandlung eines ursächlichen Grundleidens ist bei einem Ly mphödem die wichtigste Therapie die manuelle Lymphdrainage, eine physiotherapeutische Methode.

Lymphödeme sind relativ seltene Erkrankungen, Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Relativ häufig treten starke Ar mschmerzen nach einer Mammaam putat ion in Form der radikalen Mastek tomie (= operative Entfernung der weiblichen Brus t mit Ausräumung der Achselhöhle) auf, bedingt durch Plexuskom pression (= Einengung des Armnervengeflechts) infolge einer Lymphabflußstörung (Lymphödeme).
Der Ar m ist dabei unübersehbar stark ödematös (= wie bei einer krankhaften Flüssigkeitsansammlung) aufgequollen.
Zur Förderung des Lymphabflusses wird der Ar m mittels einer Handschlinge an einem Gestell (Bettgalgen, Infusionsständer) mehrere Tage permanent über die Horizontale angehoben. Zur Unterstützung der abschwellenden Maßnahmen dient die Gabe eines milden Diuretikums (= harntreibendes Mittel) sowie regelmäßige manuelle Lymphdrainage.
Zusätzlich können interskalenäre (= im seitlichen Halsbereich) Blockaden des Plexus brachialis durchgeführt werden.
Nach Teilabschwellung gelingt dann häufig die Implantation eines axillären Plexuskatheters zur kontinuierlichen Blockade (Betäubung) des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht), der für weitere 10-14 Tage regelmäßig mehrmals täglich mit 10-15 ml Bupivacain bedient wird.
Mit den genannten Therapiemaßnahmen kann in fast allen Fällen eine zufriedenstellende Schmerzsituation herbeigeführt werden, außerdem bildet sich das Lymphödem zurück und es kommt zu einer weiteren Abschwellung des Armes.

Kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis mit Katheter
Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe der Achselhöhle in die Nervenscheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. Während dem Einspritzen und noch kurze Zeit danach wird der Oberar m mit einer Manschette abgestaut, so daß die Betäubungsmittellösung innerhalb der Nervenscheide nach oben getrieben wird und so auch im Schu lter-/Achselbereich schmerzlindernd wirken kann.
Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen (z.B. forcierte Lymphdrainage) möglich bleiben.

Zur Schmerzbehandlung kann auch die interskalenäre (= zwischen Muske ln im seitlichen, unteren Halsbereich) Blockade des Plexus brachialis (auch kontinuierlich mit Katheter) durchgeführt werden, allerdings ist diese Methode mit einem etwas größeren Risiko behaftet.

Auch der sog. Elephant iasis liegen Lymphödeme zugrunde.
Mit Elephant iasis wird eine durch chronische, häufig schmerzhafte Lymphstauung (Lymphödeme) bedingte Vergrößerung eines Körperabschnitts bezeichnet, vor allem der abhängigen Körperpartien (untere Gliedmaßen, äußere Geschlechtsorgane), aber auch der Brus t (Ma mma) usw..
Angeboren kommt die Elephant iasis z.B. bei lympho- und hämangiomatösen (= ähnlich wie Wucherungen von Blutgefäßen) Fehlbildungen vor, aber auch bei bei Neurofibromatose v. Recklinghausen (= eine Erbkrankheit) und beim Nonne-Milroy-Meige Syndrom (= schmerzloses Lymphödem der unteren, seltener auch der oberen Extremi täten mit Minderwuchs einhergehend).
Die Elephant iasis, bzw. Lymphödeme, können auch nach einem Verschluß der Lymphbahnen z.B. durch Tumormetastasen, übermäßige Narbenbildung usw. auftreten.
Eine Elephant iasis kann (selten) auch durch Befall mit den Fadenwürmern Wuchereria bancrofti oder W. malayi verursacht werden, wobei aber hauptsächlich der Be ine betroffen sind.

Interessanterweise kommt es unter therapeutischen Leitungsblockaden mit einem langwirkenden Lokalanästhetikum neben der erwünschten Schmerzlinderung auch zu einer Verbesserung des Lymphabflusses.
Diese abschwellende Wirkung dürfte auf die Tatsache zurückzuführen sein, daß während einer solchen Blockade gleichzeitig auch vegetative (= das unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nervenfasern betäubt werden, woraus eine Gefäßerweiterung resultiert und so einem Ly mphödem entgegenwirkt.

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